Медицинские центры Израиля

Медицина

Пересадка костного мозга

Процедура пересадки костного мозга в клинике Сураски

Как поехать лечиться?

В Израиле в последнее время очень востребованной процедурой стала трансплантация костного мозга. Необходимость такой операции возникает из-за того, что стволовые клетки, которые находятся в костном мозгу, являются самыми уязвимыми перед применением различных химиотерапевтических препаратов и рентгеновского облучения, используемого при избавлении от рака.

В костном мозгу есть огромное количество стволовых клеток, которые являются предшественницами любых форменных элементов крови – тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Основная цель лейкоцитов – это защита организма от мутантных внутренних клеток и инфекции, эритроциты переносят кислород в ткани и выводят из них углекислый газ, тромбоциты, в свою очередь, принимают участие в процессе свертывания крови.

Данная процедура приносит наибольшую пользу в том случае, если заболевание представляет собой развитие злокачественных клеток, которые имеют кроветворную природу (лимфомы, хронический и острый лейкоз, различные врожденные патологии, алластическая анемия).

Необходимо знать, что эта операция возможна только в период частичной или полной ремиссии, то есть когда в организме будет минимальное количество клеток опухоли. Чтобы организм был в необходимом состоянии, пациент должен пройти несколько курсов терапевтического облучения и несколько приемов химиотерапевтических средств, а также возможна комбинация данных методик.

Разновидности пересадки костного мозга

1. Аллогенная трансплантация.

Операция представляет собой взятие у здорового человека нужного материала и пересадку его пациенту. Самый лучший донор для этого – однояйцевый близнец, поскольку его генотип полностью идентичен генотипу пациента. К сожалению, такой вариант недоступен для большинства людей. Не смотря на это, с вероятностью в 25% для операции хорошо подойдут кровные сестры и братья (сибсы).

Что касается других родственников, то вероятность совпадения их основных антигенов шкалы HLA гораздо меньше, поскольку между ними могут быть некоторые отличия. Когда среди родных невозможно найти потенциального донора, его ищут в специальном банке доноров, где хранится всевозможная информация о составе антигенов огромного количества людей с разных концов света. Если же подходящего донора все таки никак не подобрать, то проводится пересадка костного мозга, имеющего лишь частичную совместимость. Чтобы уменьшить возможность появления агрессивной реакции или отторжения трансплантата против хозяина, проводится удаление Т-лимфоцитов, которые провоцируют начало негативных реакций.

2. Аутологическая трансплантация представляет собой пересадку собственного костного мозга. При биопсии костного мозга может быть обнаружено некоторое количество злокачественных клеток, поэтому перед операцией проводится достаточно щадящий химиотерапевтический курс. После этого пациенты получают специальные препараты, которые стимулируют размножение и развитие стволовых клеток, увеличивают их количество в периферической крови и костном мозгу. При необходимости собранный материал может быть очищен, заморожен и сохранен в специально созданных для этого хранилищах.

Методы изъятия гемопоэтических клеток для пересадки

- У пациента или донора под эндолюмбальным или общим обезболиванием над бедренной и/или подвздошной костью делается надрез. С помощью толстой и длинной иглы создаются проколы, через которые начинают извлекать костный мозг (особое губчатое вещество, в большом количестве имеющее предшественников всех форменных кровяных элементов). В основном берется около 1 литра, что составляет приблизительно 5% имеющегося материала.

- После того, как был принят курс стимулятора для роста стволовых клеток (в течение 5-ти дней пациенту подкожно вводятся специальные препараты) проводится аферез. Кровь из вены проходит очистку в сепараторе, который отсеивает только необходимые клетки, после этого она снова возвращается в кровеносное русло уже через другую вену. Через такой аппарат несколько раз проходит вся кровь, в результате чего объем изъятой жидкости получается небольшим – от 50 до 200 мл. Процедура может длиться от 3-х до 5-ти часов.

- Еще один метод заключается в использовании замороженной пуповинной крови, взятой у новорожденных. Чаще всего количество такого материала является недостаточным для взрослых больных, поэтому такой метод используется при пересадке костного мозга детям.

Этапы трансплантации костного мозга

1. Во время подготовительного этапа проводится полное обследование пациентов, подбирается донор, исследуется информация о нем, выбирается тип трансплантации.

2. Второй этап – это пересадка костного мозга. Обычно операция проходит в стационарных условиях для постоянного наблюдения специалистов. Если пациенту вводится собственный стволовой материал, собранный из периферической крови и до операции не проводились длительные курсы химиотерапии и лучевой терапии, то возможно и амбулаторное лечение.

3. Третий этап представляет собой наблюдение после пересадки. Чтобы убедиться, что костный мозг прижился, каждый день специалисты делают анализы крови. После переливания крови новорожденных процесс растягивается на 6-8 недель, после аллотрансплантации – растягивается на 25-30 дней, после аутотрансплантации – на 10-20 дней.

Перед проведением трансплантации гемопоэтических клеток-предшественниц имеет место подготовительный период, который включает в себя:

- первичный осмотр для выявления увеличенной селезенки, печени или лимфоузлов, а также назначение диагностической методики;

- проведение биохимических и общих анализов крови, обнаружение онкомаркеров, иммуноферментотипирование, исследование уровня гормонов и др.;

- УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки в различных проекциях, при необходимости – сцинтиграфия костей, МСКТ, МРТ;

- биопсия лимфоузла, опухоли, костного мозга, обследование привезенных материалов.

После всех процедур выбирается необходимый тип трансплантации, решается вопрос о том, нужно ли проводить щадящую или усиленную радио- и химиотерапию. Все зависит от возраста и состояния пациента, разновидности опухолевого процесса, уровня пораженности органа раковыми клетками.

- Далее специалисты проводят забор стволовых клеток пациента из периферической крови или из костного мозга.

- При аллотрансплантации также уходит время на поиск и полное обследование подходящего донора.

Пересадка аутологического типа обычно обходится дешевле, но она может подходить не всем пациентам. В этом случае сбор клеток происходит после диагностики, и при необходимости полученный материал может быть очищен и заморожен.

- Кроме этого может применяться иммунотерапия (targeted therapy), усиленные курсы химио-лучевого лечения, также возможно применение моноклональных антител.

Основной этап трансплантации гемопоэтических клеток

У донора костный мозг забирается тогда, когда пациент находится под пристальным наблюдением в особой изолированной палате, а его собственные кроветворные клетки уже полностью уничтожены.

Полученный материал вводится в вену, со временем он достигает необходимых мест кровотворения в селезенке и костях. Там клетки оседают и через определенное время трансплантат начинает приживаться, то есть начинает вырабатывать форменные кровяные элементы. Момент приживания определяется регулярными анализами и обычно наступает в течение 10-30 дней.

Поскольку у пациента первое время очень низкий уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, то больной очень слаб, подвержен различным инфекциям, к тому же существует вероятность кровотечений. Помимо этого, предшествующие методы лечения имеют побочные эффекты – рвоту, тошноту, диарею, потерю волос, появление язв на слизистых оболочках. Учитывая это, очень часто пациентам необходима терапия для регенерации тканей, кровоостанавливающие препараты, переливание массы эритроцитов, прием антибиотиков. Также желательно, чтобы больному оказывали психологическую помощь и поддержку.

Пациент находится в клинике до существенной нормализации показателей периферической крови. Поэтому основной этап трансплантации тканей костного мозга длится не менее 1 месяца в стационаре, а после этого пациента ожидают еще 2 месяца амбулаторных наблюдений. Первые полгода после операции желательно, чтобы пациент находился вблизи от больницы, ведь в случае появления осложнений он должен будет туда обратиться.

Клиники, осуществляющие пересадку

Клиника Сураски является мировым лидером по трансплантации гемопоэтических клеток. Здесь работают квалифицированные и опытные профессионалы, в наличие все необходимое оборудованием доступ к банку доноров. Мы ценим доверие наших пациентов и относимся к ним с максимальным участием.

Как поехать лечиться?

Запишитесь на консультацию

Это просто и быстро!

Позвоните нам +97253 337 9957